Γαστρικός δακτύλιος σε υπέρ-νοσογόνους δείκτες μάζας σώματος (ΒΜΙ > 50 Kg/m2) & υπέρ-νοσογόνους δείκτες μάζας σώματος (ΒΜΙ > 60 Kg/m2). Έχει θέση;
Η Βαριατρική Χειρουργική σε υπερ-παχύσαρκους (ΒΜΙ > 50 Κg/m²) & υπερ-υπερ-παχύσαρκους (ΒΜΙ > 60 Κg/m²) ασθενείς μπορεί ν’ αποτελέσει μια σημαντική τεχνική και θεραπευτική πρόκληση, λόγω του υψηλού δείκτη νοσηρότητας και θνητότητας που συχνά συνοδεύoυν τα πολλαπλά παθολογικά, χειρουργικά και αναισθησιολογικά ρίσκα σ’ αυτές τις κατηγορίες ασθενών. Πολλές χειρουργικές επιλογές έχουν εφαρμοστεί: χολοπαγκρεατική παράκαμψη με ή χωρίς δωδεκαδακτυλικό αποκλεισμό (BPD, BPD/DS), Roux-en-Y γαστρικό by-pass (RYGBP), λαπαροσκοπικός ρυθμιζόμενος γαστρικός δακτύλιος (LAGB) με, δυνητικά, προηγηθείσα τοποθέτηση ενδογαστρικού μπαλονιού, αλλά λίγες συγκριτικές μελέτες έχουν δημοσιευτεί. Σ’ όλες διαφαίνεται υψηλότερος δείκτης πρώιμων μετεγχειρητικών επιπλοκών (10 % με Roux-en-Y γαστρικό by-pass έναντι 2,8 % με γαστρικό δακτύλιο σε μία μελέτη, 56 % με χολοπαγκρεατική παράκαμψη έναντι 8 % με γαστρικό δακτύλιο σ’ άλλη και 20 % σε σύγκριση με Roux-en-Y γαστρικό by-pass σε μία τρίτη), που συνδέεται με υψηλότερη συχνότητα αναστομωτικών διαρροών, αιμορραγίας, επιπλοκών του χειρουργικού τραύματος κι οδηγεί σε θνητότητα από 5-8 %.
Ακριβώς γι’ αυτούς τους λόγους, αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει ν’ αντιμετωπίζονται λιγότερο επιθετικά, μ’ ένα συντομότερο και λιγότερα επεμβατικό τρόπο. Ο πρωταρχικός στόχος είναι η βελτίωση των συνοδών παθολογικών καταστάσεων (υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, αναπνευστική ανεπάρκεια, δυσλιπιδαιμία κ.α.). Ο τελικός στόχος απώλειας κιλών σε ΒΜΙ < 30 Κg/m2 απομακρύνεται όσο υψηλότερο είναι το αρχικό ΒΜΙ και μπορεί ν’ ανατραπεί αυτό το εμπόδιο με έντονο μετεγχειρητικό follow-up που περιλαμβάνει εβδομαδιαία παρακολούθηση από εξειδικευμένη ομάδα στην αντιμετώπιση της παχυσαρκίας. Ακολουθεί, σε δεύτερο χρόνο, η περαιτέρω χειρουργική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας με συμπληρωματική μέθοδο δυσαπορόφησης ( By-pass) ή μετατροπή του γαστρικού δακτυλίου σε κάθετη επιμήκη γαστρεκτομή ( Sleeve) με ή χωρίς προσθήκη δυσαπορόφησης ( By-pass) κ.λ.π.
