ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΜΑΣΤΟΥ

ΓΑΛΑΚΤΟΡΡΟΙA

ΓΑΛΑΚΤΟΡΡΟΙA

Ονομάζεται η έκκριση γαλακτώδους υγρού από τη θηλή ΕΚΤΟΣ εγκυμοσύνης, γαλουχίας ή λοχείας και, συνήθως, οφείλεται σε ΥΠΕΡΠΡΟΛΑΚΤΙΝΑΙΜΙΑ (ιδιοπαθής και δευτερογενής).

ΑΙΤΙΑ ΓΑΛΑΚΤΟΡΡΟΙΑΣ

  • ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ :  θηλασμός, λοχεία, μηχανικός ερεθισμός.
  • ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ: Αντικαταθλιπτικά, οιστρογόνα, οπιούχα, ηρωίνη, βιταμίνη D, σιμετιδίνη, αγχολυτικά.
  • ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ:  
  • ΟΓΚΟΙ ΥΠΟΦΥΣΗΣ (προλακτίνωμα, νόσος Cushing, μεγαλακρία, μεικτά αδενώματα).
  • ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΑ ΑΙΤΙΑ (κράνιοφαρυγγίωμα, γλοίωμα, φυματίωση, σαρκοείδωση, μετατραυματικές κακώσεις).
  • ΠΑΡΑΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ (Ca πνεύμονα, υπερνέφρωμα).
  • ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ.
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.
  • ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ – ΕΡΠΗΣ ΖΩΣΤΗΡ.
  • ΚΙΡΡΩΣΗ ΗΠΑΤΟΣ, ΕΠΑΝΑΣΙΤΗΣΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΝΗΣΤΕΙΑ.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ: Αντιμετωπίζεται με τη  χορήγηση ανταγωνιστικών της ντοπαμίνης (π.χ. Βρωμοκρυπτίνη).

ΚΥΣΤΕΣ ΜΑΣΤΟΥ

ΚΥΣΤΕΣ ΜΑΣΤΟΥ

Λοβιακής προέλευσης και ορμονικής αιτιολογίας, συχνότερες στην προεμμηνοπαυσιακή ηλικία με ξαφνική  εμφάνιση επώδυνης σκληρίας ή τυχαία κατά την κλινική εξέταση, το υπερηχογράφημα και τη μαστογραφία.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ ΚΑΙ ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (FNA):

  • α. ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΗ ΓΙΑ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑ: Πλήρης εκκένωση και υποχώρηση → παρακολούθηση.
  • β. ΘΕΤΙΚΗ ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΗ ΓΙΑ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑ Η / ΚΑΙ  ΑΙΜΑΤΗΡΟ ΥΓΡΟ, ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΗ  ΜΑΖΑ, ΥΠΟΠΤΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ → ΒΙΟΨΙΑ!
ΙΝΟΑΔΕΝΩΜΑ

ΙΝΟΑΔΕΝΩΜΑ

  • Συχνότερος καλοήθης όγκος του μαστού.
  • Πρόκειται για παρέκκλιση της φυσιολογικής λοβιακής ανάπτυξης.
  • Αρκετά  συχνή η πολλαπλή ανάπτυξη και ή  αμφοτερόπλευρη (10-15%).
  • Παρουσία κακοήθειας στην περιφέρεια (DCIS ή διηθητικού Ca) σε 3-5‰.
  • Χειρουργική εξαίρεση επί υγιών ορίων (πρόληψη εξαλλαγής σε φυλλοειδή όγκο).
  • Σπάνια μορφή το γιγαντιαίο ινοαδένωμα ή φυλλοειδής όγκος (διάμετρος Ø= 10cm).

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΞΑΙΡΕΣΗΣ

  • Μέγεθος: > 2 cm.
  • Ταχεία ανάπτυξη – αύξηση μεγέθους ( υποψία εξαλλαγής σε φυλλοειδή όγκο).
  • Ηλικία: > 25 έτη.
  • Kλινική, Μαστογραφική, Υπερηχογραφική, Ιστολογική Υποψία κακοήθειας.
  • Ψυχολογικοί λόγοι – Επιθυμία ασθενούς.
ΙΝΟΚΥΣΤΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ

ΙΝΟΚΥΣΤΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ

Ονομάζονται ένα σύνολο ιστοπαθολογικών αλλοιώσεων του μαζικού αδένα που περιλαμβάνουν:

 

  • Ίνωση.
  • Κύστεις (Μικροκύστεις Ø < 3 mm, Μακροκύστεις Ø ˃ 3 mm).
  • Σκληρυντική και Μικροαδενική Αδένωση.
  • Ενδοπορική Θηλωμάτωση.
  • Άτυπη Υπερπλασία πόρων.
  • Λοβιακή Υπερπλασία και Άτυπη λοβιακή Υπερπλασία.
  • Αποκρινής Μεταπλασία.

Συνδέονται με αυξημένο σχετικό κίνδυνο ανάπτυξης Ca Μαστού όταν  ΣΥΝΥΠΑΡΧΕΙ ΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΑΤΥΠΙΑ!

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΙΝΟΚΥΣΤΙΚΩΝ ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ ΚΑΙ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΜΑΣΤΟΥ

ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ  ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ  Ca  ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ
  • Μη Υπερπλαστικές

(κυρίως κύστεις).

ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ

68%
  • Υπερπλαστικές   χωρίς ατυπία (επιθηλιακή       υπερπλασία χωρίς ατυπία,  μικροθηλωμάτωση, σκληρυντική αδένωση).

ΜΙΚΡΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ

26%
  • Άτυπη υπερπλασία.

ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ

4%

  • Καρκίνος IN SITU.

ΠΟΛΥ ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ

2%

ΜΑΣΤΑΛΓΙΑ

ΜΑΣΤΑΛΓΙΑ

ΑΙΤΙΑ ΚΑΙ ΤΑΞΟΝΟΜΗΣΗ

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ  ΧΩΡΙΣ ΕΜΦΑΝΕΣ ΑΙΤΙΟ

-Προεμμηνόπαυση

-Κύηση

-Μετά από φλεγμονή (με /χωρίς απόστημα)  

-Μετά από τραυματισμό (με / χωρίς αιμάτωμα) 

-Μετεγχειρητική

-Εξωγενής (μετά / κατά τη λήψη οιστρογόνων)

-Μετά από αντανάκλαση (μυοσκελετικοί πόνοι / έρπης ζωστήρας)

-Γυναικομαστία (άνδρες)

-Κυκλική

-Μη  κυκλική

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΑΣΤΑΛΓΙΑΣ

ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ
ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ    ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ
85% ΧΩΡΙΣ  ΘΕΡΑΠΕΙΑ 15% ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ
ΕΚΚΡΙΜΑ ΘΗΛΗΣ

ΕΚΚΡΙΜΑ ΘΗΛΗΣ – ΑΙΤΙΑ

  • ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ:  Θηλασμός, λοχεία.
  • ΨΕΥΔΕΣ: Τραυματισμός, εισολκή θηλής, συλλογή σμήγματος, έκκριση σμηγματογόνου αδένα ( Montgomery).
  • ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ: ενδοπορικό θήλωμα ( 40-50%).
  • ΙΝΟΚΥΣΤΙΚΕΣ  ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ: 30-40%.
  • ΠΟΡΕΚΤΑΣΙΑ: 10-20%.
  • Ca in situ ή ΔΙΗΘΗΤΙΚΟΣ: < 5%.

ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΕΚΚΡΙΜΑΤΟΣ ΘΗΛΗΣ (ΥΠΟΨΙΑ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ)

  • Αυτόματο
  • Ετερόπλευρο
  • Από ένα Πόρο
  • Ορώδες, Οροαιματηρό, αιματηρό
  • Παρουσία συνόδου Μάζας
  • Ασθενής > 50 ετών

ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ + ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

  • Αυτόματο: Αντιμετώπιση εάν επιμείνει.
  • Πρoκλητό: Κυτταρολογική εξέταση.
  • Ετερόπλευρο: Κυτταρολογική εξέταση.
  • Αμφοτερόπλευρο: Χρώματος κίτρινου ή σκούρου καφέ – πράσινου είναι  χαρακτηριστικό των ΙΝΟΚΥΣΤΙΚΩΝ ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ.
  • Ενός Πόρου : Πιθανότητα θηλώματος με θηλώδεις ομάδες στην κυτταρολογική εξέταση.
  • Πολλοί  Πόροι: Πορεκτασία.
  • Γαλακτώδες: βλ. Αίτια γαλακτόρροιας.
  • Σκούρο καφέ – πράσινο: Κυτταρολογική εξέταση και αντιμετώπιση  του αιτίου.
  • Ορώδες, Οροαιματηρό, αιματηρό: Αποκλεισμός τραυματισμού, κυτταρολογική εξέταση και βιοψία

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΚΚΡΙΜΑΤΟΣ ΑΝΑΛΟΓΑ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ

  • Μαστογραφία και Κυτταρολογική εξέταση αρνητική: Παρακολούθηση.
  • Μαστογραφία θετική  για κακοήθεια: Αντιμετώπιση Ca  Μαστού.
  • Μαστογραφία αρνητική και Κυτταρολογική θετική  για θήλωμα: Επέμβαση  Atkins (εκτομή μονήρους πόρου).
  • Αυτόματο έκκριμα αιματηρό ή οροαιματηρό ενός πόρου : Επέμβαση Atkins (εκτομή μονήρους πόρου).
  • Aυτόματο έκκριμα πολλών πόρων: Επέμβαση Urbano (εκτομή πορολοβιακής ομάδας).
ΦΛΕΓΜΟΝΗ - ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΜΑΣΤΟΥ

ΦΛΕΓΜΟΝΗ – ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΜΑΣΤΟΥ

  • Συχνές κατά τον θηλασμό (10%).
  • Οφείλονται σε Staphylococcus Aureus.

 

Εκτός θηλασμού σε υποθηλαία πορεκτασία ( κεντρικές και υποτροπιάζουσες) → ΣΥΡΙΓΓΙΟ ΜΑΣΤΟΥ.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ → Αν, παρά την αντιβιοτική αγωγή, δημιουργήσουν απόστημα (10%).

ΓΥΝΑΙΚΟΜΑΣΤΙΑ

ΓΥΝΑΙΚΟΜΑΣΤΙΑ

  • Ονομάζεται η αύξηση των πόρων και του στρώματος του ανδρικού  μαζικού αδένα.
  • 30% Ετερόπλευρη, 70% Αμφοτερόπλευρη μη συμμετρική.

ΑΙΤΙΑ – ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ

  • Ιδιοπαθής (25%).
  • Εφηβική (30%).
  • Φαρμακευτική (20%): διγοξίνη, σιμετιδίνη, ρεζερπίνη.
  • Ανεπάρκεια ήπατος, Κίρρωση (10%).
  • Υπογοναδισμός (Πρωτοπαθής, Δευτεροπαθής).
  • Υπέρ – Υποθυρεοειδισμός.
  • Παθήσεις Νεφρού (ΧΝΑ).
  • Ορμονικό προφίλ (↓ Ανδρογόνων, ↑ Οιστρογόνων) –   Κλινικές περιπτώσεις:
  • ↑ ΤΕΣΤΟΣΤΕΡΟΝΗΣ  → Νεοπλασία όρχεων.
  • ↓ ΤΕΣΤΟΣΤΕΡΟΝΗΣ  ΚΑΙ ↑ LH ↗ Ανεπάρκεια όρχεων.
  •                                                      Σύνδρομο KLINEFELTER.
  • ↑ β – HCG  → Ca  Πνεύμονα, στομάχου, παγκρέατος.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ (ΤΡΙΠΛΗ): κλινική εξέταση + μαστογραφία + FNA.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ: Φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική αντιμετώπιση (Υποδόριος Μαστεκτομή).

ΠΡΩΤΑΡΧΙΚΗ ΜΕΡΙΜΝΑ Ο ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ ΜΕ ΤΗΝ ΤΡΙΠΛΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ (TRIPLE ASSESSMENT): ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ + ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ (Μαστογραφία ή / και Υπέρηχος) + ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ – ΒΙΟΨΙΑ (FNA, Κυτταρολογική εκκρίματος θηλής, βιοψία ιστοτεμαχίου, βιοψία εκτομής).