Αιμορροΐδες - Αιμορροϊδοπάθεια

ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ

Οι εμφάνιση αιμορροΐδων απασχολεί το 80% του πληθυσμού σε κάποια φάση της ζωής τους, με αποτέλεσμα κακή ποιότητα ζωής, αναστολή της καθημερινής δραστηριότητας και, ενίοτε, έντονο πόνο. Οι αιμορροΐδες («ζοχάδες» κατά το λαό) ανάγκαζαν το Μέγα Ναπολέοντα να ιππεύει στο πλάι και οδήγησαν τον πρώην Πρόεδρο των Η.Π.Α. Carter στο χειρουργείο!

ΤΙ ΕΝΑΙ ΟΙ ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΕΣ

Τα αιμορροϊδικά φλεβικά πλέγματα (δίκτυο μικρών φλεβών και αρτηριών) διακρίνονται σε υποβλεννογόνια (κάτω από τον ορθικό βλεννογόνο) και περιπρωκτικά (κάτω από το πρωκτόδερμα), με σημαντικό ρόλο στη διαδικασία της αφόδευσης, πριν την οποία γεμίζουν με αίμα και με τη σύμπραξη της τονικότητας του έσω σφιγκτήρα του πρωκτού συγκρατούν τα κόπρανα εντός του ορθού δημιουργώντας μια δομή υποστηρίγματος («μαξιλάρι») που οδηγεί τα κόπρανα στο τελικό τμήμα του πρωκτικού σωλήνα που αδειάζει, συγχρόνως με τη χάλαση του πρωκτικού σφιγκτήρα, καταστώντας δυνατή την αφόδευση. Τα αιμορροϊδικά πλέγματα συγκρατούνται στη θέση τους από ένα σύστημα συνδετικού ιστού, που βρίσκεται κάτω από το βλεννογόνο του παχέος εντέρου.

ΑΙΤΙΑ ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΟΠΑΘΕΙΑΣ

Ο κοινός παρονομαστής είναι η αυξημένη πίεση στον ορθοπρωκτικό σωλήνα.

Μπορεί να οφείλεται:

  • Διατροφικοί παράγοντες (έλλειψη φυτικών ινών).
  • Δυσκοιλιότητα ή χρόνια διάρροια.
  • Αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης (χρόνιος βήχας, άρση βαρών, κυρίως σε μεγάλη ηλικία).
  • Εγκυμοσύνη και τοκετός.
  • Προβλήματα προστάτη στον άνδρα.
  • Όγκοι στην πύελο.
  • Κληρονομικότητα.
  • Αύξηση βάρους και παχυσαρκία.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΟΠΑΘΕΙΑΣ

Αντιλαμβανόμαστε τους αιμορροϊδικούς όζους όταν προπίπτουν από τον πρωκτό σαν ροζ – μπλέ διογκώσεις στο μέγεθος μπιζελιού έως και μεγαλύτεροι από ρώγα σταφυλιού. Τότε, η χαλάρωση του συνδετικού ιστού που τους συγκρατεί είναι τέτοια που μοιάζει σαν ένα ζεύγος χαλαρωμένων τιραντών που δεν συγκρατούν πια το παντελόνι. Oι αιμορροΐδες διακρίνονται σε: εσωτερικές (όταν προέρχονται από το υποβλεννογόνιο φλεβικό πλέγμα) και σε εξωτερικές (όταν προέρχονται από τα πρωκτοδερματικά φλεβικά πλέγματα).

Οι εσωτερικές αιμορροΐδες μπορούν να παραμένουν πάντα εντός του ορθοπρωκτικού σωλήνα (1ου βαθμού), μπορούν να προπίπτουν κατά την κένωση αλλά επανέρχονται αυτόματα αμέσως μετά (2ου βαθμού), να χρειάζονται μηχανική επανατοποθέτηση (3ου βαθμού) ή να παραμένουν μόνιμα εκτός πρωκτού (4ου βαθμού).

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΟΠΑΘΕΙΑΣ

Πολλοί ασθενείς (έως 7%) μπορεί να μη γνωρίζουν ότι πάσχουν από αιμορροϊδοπάθεια. Το πιο πρώιμο σύμπτωμα είναι η αιμορραγία (ζωηρό κόκκινο αίμα με την κένωση) που μπορεί να συνοδεύεται από κνησμό στην περιοχή του πρωκτού. Οι αιμορροΐδες 3ου & 4ου βαθμού συνοδεύονται και από έντονο πόνο, έκκριση βλέννης, κνησμό ή πόνο στον πρωκτό και αίσθημα ατελούς κένωσης του ορθοπρωκτικού σωλήνα.

ΠΡΟΣΟΧΗ: Να μην αποδίδουμε κάθε απώλεια αίματος από τον πρωκτό σε υπάρχουσα αιμορροϊδοπάθεια ή άλλη ορθοπρωκτική πάθηση (π.χ. ραγάδα δακτυλίου).

ΑΠΕΥΝΘΕΙΤΕ ΑΜΕΣΩΣ ΣΤΟ ΓΙΑΤΡΟ ΣΑΣ!

Σε προχωρημένα στάδια αιμορροϊδοπάθειας μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως: περίσφιξη, θρόμβωση, λοίμωξη (που οδηγεί στο σχηματισμό περιεδρικού αποστήματος και περιεδρικού συριγγίου έως και συστηματική σήψη εάν παραμεληθεί), αναιμία (λόγω χρόνιας απώλειας αίματος) .

ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΑΚΟΥΦΙΣΗ ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΟΠΑΘΕΙΑΣ

Η αιμορροϊδοπάθεια είναι χειρουργική νόσος και την τελική λύση δίνει η Χειρουργική. Παρ΄ όλα αυτά προληπτικά κι ανακουφιστικά, όσον αφορά στα συμπτώματα, μπορούμε να τονίσουμε τα εξής:

  • Κατανάλωση υγρών (6 – 8 ποτήρια την ημέρα).
  • Αποφυγή διατροφής πλούσιας σε καρυκεύματα που μπορεί να προκαλέσουν τοπικό ερεθισμό (μπαχαρικά, αλκοόλ) ή εντερική διέγερση (καφές, τσάι, νικοτίνη).
  • Ισορροπημένη διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες, δημητριακά, φρούτα και λαχανικά (30 gr ινών ημερησίως).
  • Σωματική άσκηση (περπάτημα, κολύμπι).
  • Συγκεκριμένη ώρα καθημερινής κένωσης (π.χ. το πρωί μετά από ένα ποτήρι νερό) και σύντομη παραμονή στο μπάνιο (5’) χωρίς σφίξιμο.
  • Σε περιόδους έξαρσης των συμπτωμάτων, αποφυγή μηχανικού καθαρισμού με χαρτί τουαλέτας μετά την κένωση και χρήση εδρόλουτρων κρύου νερού.
  • Αντιμετώπιση δυσκοιλιότητας (διατροφή, ενυδάτωση, μαλακτικά ή υπακτικά σιρόπια).
  • Συντηρητική αντιμετώπιση με τη χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν τη φλεβική κυκλοφορία (φλαβονοειδή).
ΕΠΕΜΒΑΣΗ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΗΣ ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΟΠΑΘΕΙΑΣ

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ

Αν χρειάζονται δύο ή περισσότερες ημέρες για αφόδευση ή αν χρειάζονται πάνω από 5 λεπτά για την ολοκλήρωση της, η ιατρική βοήθεια είναι απαραίτητη.

Η αλόγιστη και μακροχρόνια χρήση καθαρτικών και υπακτικών σκευασμάτων μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμες βλάβες στο παχύ έντερο.

Η χρήση τοπικών πρωκτικών αλοιφών (ιδίως όταν περιέχουν κορτιζόνη) προσφέρει μόνο παροδική ανακούφιση των συμπτωμάτων και περικλείει τον κίνδυνο σοβαρών περιπρωκτικών δερματίτιδων.

Όταν οι αιμορροΐδες επιμένουν με πόνο, διόγκωση ή και αιμορραγία και δεν ανατάσσονται μέσα στο ορθό, τότε χρειάζεται κάποια επεμβατική μέθοδος.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Η πληθώρα των χειρουργικών τεχνικών που έχουν εφαρμοστεί ως σήμερα (εκτομή κατά Milligan-Morgan, σκληροθεραπείες, ελαστική περίδεση αιμορροϊδικών όζων, διαστολή δακτυλίου κατά LORD κ.α.) στόχευαν στην αντιμετώπιση των αιμορροΐδων αυτών καθ’ εαυτών κι όχι στο αίτιο δημιουργίας τους που είναι η χαλάρωση του συνδετικού ιστού που τους συγκρατεί. Οι περισσότερες απ’ αυτές έχουν ως κύριο μειονέκτημα την υποτροπή, κάποιου βαθμού μετεγχειρητικό πόνο και τη στένωση.

Τα τελευταία χρόνια αναπτύχθηκε μια νέα χειρουργική μέθοδος, η ΤΕΧΝΙΚΗ HAL – RAR η οποία στοχεύει το αίτιο της αιμορροϊδοπάθειας, δηλαδή τη χαλάρωση του στηρικτικού συνδετικού ιστού και την πρόπτωση του εντερικού βλεννογόνου.

Τεχνική HAL-RAR με το σύστημα υπερήχων A.M.I.

Διακόπτεται η αιματική τροφοδοσία των όζων, μετά από εντόπιση και απολίνωση του τροφοφόρου αγγείου με το σύγχρονο σύστημα υπερήχων A.M.I., με αποτέλεσμα τη συρρίκνωση τους και συνοδεύεται με ανόρθωση του προπίπτοντα βλεννογόνου (RAR).

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ

Με τη μέθοδο αυτήν αντιμετωπίζεται αιτιολογικά η αιμορροϊδοπάθεια και αποτελεσματικά η πρόπτωση και η αιμορραγία (μέχρι σήμερα πάνω από 200.000 ασθενείς έχουν υποβληθεί σε αυτήν την τεχνική με θεαματικά αποτελέσματα).
Είναι αναίμακτη, ανώδυνη χωρίς τραυματική επιφάνεια και μικρή παρέμβαση (διάρκεια 30’).

Η μετεγχειρητική παραμονή στην Κλινική (το πολύ έως 24 ώρες) και η σύντομη μετεγχειρητική ανάρρωση (2-3 ημέρες) κάνουν τη μέθοδο κατάλληλη για πολυάσχολους ασθενείς και επιτρέπει τη γρήγορη επάνοδο στην φυσιολογική καθημερινότητα.

Ελαχιστοποίηση των μετεγχειρητικών ενοχλημάτων (πόνος, κάψιμο, αιμορραγία).
Αποφυγή στένωσης, υποτροπής (˂ 10%).

Άριστο αισθητικό αποτέλεσμα.

ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ  & ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΟΠΑΘΕΙΑΣ

Η θεραπεία των αιμορροΐδων πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με το στάδιο αιμορροϊδοπάθειας που καλούμαστε να αντιμετωπίσουμε.

Κάθε ασθενής εξετάζεται ενδελεχώς (κλινική εξέταση) και συμπληρωματικά μπορεί να χρησιμοποιηθούν απεικονιστικές μέθοδοι (ορθοσκόπηση, ενδορθικός υπέρηχος, μαγνητική τομογραφία).

Μπορεί να εφαρμοστεί συνδυασμός τεχνικών για την καλύτερη και ασφαλέστερη αντιμετώπιση δύσκολων και παραμελημένων αιμορροϊδοπαθειών (HAL – RAR + εκτομή με ψαλίδι υπερήχων, Laser, RF).

Η τεχνική HAL – RAR είναι εφαρμόσιμη και σε αρχικά στάδια (1ου- 2ου βαθμού) αλλά και σε 3ου βαθμού πρόπτωση αιμορροΐδων.

Περιορισμοί υπάρχουν σε περιπτώσεις πρόπτωσης μόνο ενός βλεννογονικού υποστηρίγματος («μαξιλάρι») καθώς και σε περιπτώσεις πρόπτωσης 4ου βαθμού όπου όλο το πρωκτόδερμα, λόγω ίνωσης, δεν ανατάσσεται εντός του πρωκτικού σωλήνα και απαιτείται συμπληρωματική εκτομή με χρήση ενέργειας (ψαλίδι υπερήχων, Laser, RF) κάποιου σαθρού αιρροϊδικού όζου, προς αποφυγή της επακόλουθης δημιουργίας αποστήματος + περιεδρικού συριγγίου.

ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΟΠΗΞΙΑ ΜΕ ΧΡΗΣΗ LASER

Οι τελευταίες τεχνολογικές εξελίξεις, επέτρεψαν τη χρήση ενέργειας Laser στην αντιμετώπιση της αιμορροϊδοπάθειας (αιμορρoϊδοπηξία με Laser).

Αναίμακτη και ανώδυνη θεραπεία, που αποκαθιστά τη φυσική ανατομία χωρίς τη χρήση ξένων υλικών ή ραμμάτων.

Δεν αφαιρούνται οι αιμορροϊδικοί όζοι αλλά θρομβώνονται οι τροφοφόρες αρτηρίες και συρρικνώνονται και ουλοποιούνται τελικά οι αιμορροΐδες, μέσω μιας φωτοπηξίας που προκαλεί η δέσμη laser, συγκεκριμένου μήκους κύματος και βάθους, χωρίς βλάβη του εντερικού βλεννογόνου και δημιουργία μετεγχειρητικών ουλών, που μπορούν να προκαλέσουν μετεγχειρητικές στενώσεις.

Η διάρκεια είναι 15-30 λεπτά, σύντομη νοσηλεία λίγων ωρών, χωρίς μετεγχειρητικό πόνο, ακράτεια, υποτροπή και με γρήγορη επάνοδο στην καθημερινότητα (1-2 ημέρες).

Η απουσία εκτομής και μετεγχειρητικής αιμορραγίας καθιστά τη μέθοδο ιδανική για ασθενείς με αιμορροϊδοπάθεια 2ου- 3ου βαθμού με προβλήματα πηκτικότητας αίματος, ή υπό αντιπηκτική αγωγή (δε χρειάζεται διακοπή).

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ

Αγαπητέ ασθενή,

Υποβληθήκατε σε επέμβαση ορθοπρωκτικής χειρουργικής για τη διόρθωση αιμορροϊδοπάθειας.

Ακολουθούν κάποιες γενικές συμβουλές για τη βελτίωση της  μετεγχειρητικής πορείας:

  • Να καταναλώνετε αρκετά υγρά (νερό, φυσικούς χυμούς τουλάχιστον 1,5 – 2 λίτρα / ημέρα).
  • Αποφεύγετε τροφές που μπορούν να προκαλέσουν τοπικό ερεθισμό (μπαχαρικά, αλκοόλ) ή διέγερση της συσταλτικότητας τoυ εντέρου (καφές, τσάι).
  • Να ακολουθείτε μια ισορροπημένη διατροφή που περιέχει υγρά και φυτικές ίνες (δημητριακά, σούπες με λαχανικά, φρούτα).
  • Να ασκείστε συχνά (περπάτημα, κολύμβηση 30’ – 40’, 3 – 4 φορές την 1η εβδομάδα, γυμναστήριο από τη 2η εβδομάδα).
  • Να αποφύγετε τη χρήση μηχανής και ποδηλάτου για 1 μήνα.
  • Να χρησιμοποιείτε την τουαλέτα μια συγκεκριμένη ώρα κάθε μέρα (καλύτερα το πρωί μετά από 1 ποτήρι νερό), με μικρή διάρκεια (όχι πάνω από 5’), χωρίς να σφίγγεστε!
  • Μετά την αφόδευση να πλένετε την περιοχή με κρύο νερό και σαπούνι και να σκουπίζεστε ταμποναριστά με μία βαμβακερή πετσέτα (όχι χαρτί τουαλέτας!). Αυτό μπορεί να γίνει 2 φορές / ημέρα.

ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΤΕ:

  • Μία φυσιολογική πυρετική δεκατική κίνηση (έως 37,5º C τις πρώτες 2 – 3 ημέρες), που υποχωρεί χωρίς τη λήψη αντιπυρετικού.
  • Μία φυσιολογική εκροή ενός βλεννώδους και κολλώδους υγρού (για 3 – 4 εβδομάδες), που οφείλεται στη διαδικασία επούλωσης, αν υπάρχει τραυματική επιφάνεια (αιμορροϊδεκτομή, παροχέτευση περιεδρικού αποστήματος, εκτομή περιεδρικού συριγγίου).
  • Μία φυσιολογική παρουσία λίγων σταγόνων αίματος μετά από μία εργώδη κένωση (σκληρά κόπρανα).
  • Ένα φυσιολογικό μετεγχειρητικό οίδημα στην περιοχή, ιδίως στις περιπτώσεις εκτομής νοσούντων ιστών, που υποχωρεί μετά από ̴ 1 μήνα.
  • Έναν φυσιολογικό κνησμό (φαγούρα) που, συνήθως, οφείλεται στη διαδικασία επούλωσης και υποχωρεί με την υγιεινή της περιοχής.

ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΗΣΤΕ ΕΑΝ!

*Παρουσιαστεί μια ακατάσχετη αιμορραγία (ζωηρό, κόκκινο αίμα που δεν σταματά).

* Πυρετός ˃ 38º C, που χρήζει λήψης αντιπυρετικού και μπορεί να συνοδεύεται από πόνο.